Xylazínové rany sú rastúcou krízou medzi užívateľmi drog vo Philly – zdravotná sestra vysvetľuje príčiny a liečbu

Xylazínové alebo „tranqové“ rany – charakteristické hlbokými vreckami mŕtveho tkaniva – sú vo Philadelphii čoraz viditeľnejšie medzi ľuďmi, ktorí užívajú drogy.

Je to preto, že xylazín, zvierací trankvilizér bez použitia FDA u ľudí, je teraz všadeprítomný v pouličnej ponuke fentanylu vo Philadelphii. Forenzné testovanie odhalilo prítomnosť xylazínu v viac ako 90% vzoriek pouličného heroínu a fentanylu a Pensylvánia sa považuje za epicentrum xylazínovej krízy.

Rachel McFadden je sestra na pohotovosti v nemocnici Pensylvánskej univerzity a tiež pracuje na klinike starostlivosti o rany v Kensingtone v Severnej Philadelphii, ktorá slúži ľuďom užívajúcim drogy. S The Conversation US hovorila o tom, ako liečiť xylazínové rany a ako stigma okolo nich bráni ľuďom získať lekársku starostlivosť a inú pomoc.

Kedy ste začali vidieť xylazínové rany?

Pred xylazínom bola väčšina rán, ktoré sme ošetrovali kožné infekcie ako abscesy. Tieto stavy sa vyvinú, keď sa kúsok baktérií dostane pod kožu a vytvorí sa vrecko infekcie. Pri liečbe antibiotikami tieto infekcie zvyčajne rýchlo vymiznú.

Koncom roka 2019 začali účastníci kliniky ošetrovanie rán prichádzať s iným druhom rany. Boli vyplnené čiernym a žltým mŕtvym tkanivom a tunelované hlboko do kože. Neboli to rany z infekcie, ale skôr z smrť tkaniva alebo nekróza.

Spočiatku pacienti na našej klinike zistili, že ak vymenia „pečiatky“ drog – niečo ako značka na neregulovanom trhu s liekmi – rany sa zahoja samé. Ale do konca roku 2020 si ľudia tieto rany vyvíjali bez ohľadu na to, akú pečiatku použili.

Ešte viac znepokojujúce pre mňa a ľudí, ktorých som videl na klinike, bolo, že sa rany zdalo, že sa vyvíjali na častiach tela, kde nedošlo k žiadnej injekcii, a dokonca aj na pacientoch, ktorí šnupali alebo fajčili drogu a vôbec si nepichali.

Čo spôsobuje rany?

The lekárskej komunityúplne nerozumie čo spôsobuje tieto rany. Zástancovia znižovania škôd v Portoriku zverejnil prvé správy na rany súvisiace s xylazínom pred viac ako desiatimi rokmi a výskum vychádzajúci z ich skúseností zistil, že látka má priame cytotoxické účinky. To znamená, že pri injekčnom podaní xylazín zabíja bunky pri kontakte a vytvára pod kožou vrecká nekrózy.

Xylazín tiež sťahuje cievy, spôsobuje ochorenie malých ciev a znižuje srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Spolu tieto účinky obmedziť prietok krvi do najvzdialenejších oblastí nášho cievneho systému – konkrétne do našej kože a mäkkých tkanív. Tkanivo, ktoré v dôsledku tohto obmedzeného prietoku krvi nemá dostatok kyslíka a živín, sa nakoniec stane nekrotickým a odlupuje sa. Takže vystavenie xylazínu akoukoľvek cestou, nielen injekciou, môže viesť k malým oblastiam nekrózy tkaniva rozptýleným po tele a zabrániť hojeniu iných poranení kože, ako sú rezné rany a uhryznutie hmyzom.

Nie všetci v vedeckej komunity je presvedčený, že medzi xylazínom a týmito ranami existuje príčinná súvislosť. Nedávno som napríklad prezentoval na a výskumný panel počas ktorej iný rečník naznačil, že za rany môže byť viac vinná kombinácia fentanylových falzifikátov alebo spôsoby, akými ich ľudia používajú.

Podľa môjho názoru je táto rôznorodosť myslenia dobrá, pretože si vyžaduje dôslednejšie skúmanie toho, čo sa skutočne deje. Ale sledovanie publikovanej literatúry a dôkazov, ako sa objavili, a práca priamo s ľuďmi, ktorí užívajú drogy, ma presvedčili o tejto súvislosti.

Ako sa k nim správate?

Existuje užitočná mnemotechnická pomôcka na ošetrovanie rán – DIME – ktorú som mierne upravil, aby som zhrnul najdôležitejšie aspekty liečby týchto rán. D je pre debridement, I pre infekciu a zápal, M pre riadenie vlhkosti a E pre životné prostredie.

Debridement: Debridement znamená zbavenie sa mŕtveho alebo nekrotického tkaniva, čo je charakteristickým znakom rán spojených s xylazínom. Hojenie začína v spodnej alebo najhlbšej časti rany, ale nové tkanivo sa nemôže tvoriť s vrstvami mŕtveho tkaniva, ktoré blokujú cestu. V ambulancii používame masti, ktoré jemne a postupne rozpúšťajú odumreté tkanivo. Ale veľké nahromadenie je najlepšie odstrániť na operačnej sále,…