Nemocnice vo Philadelphii testujú novú stratégiu na stiahnutie „tranq drogy“.

Nepredstaviteľná bolesť a nepokoj. Zvracanie také časté a silné, že môže perforovať pažerák. Krvný tlak a tep sú také vysoké, že poškodzujú srdce. Potenie, ktoré zmáča oblečenie a plachty. Nervová citlivosť, vďaka ktorej je mučivý aj ten najjemnejší dotyk. Dlhotrvajúci záchvat paniky, ktorý je vyvolaný a zhoršovaný aj všednými aktivitami a rozhovormi.

Abstinenčné príznaky z „pokojná droga“—kombinácia syntetického opioidu fentanylu a zvieracie sedatívum xylazín že dominuje v zásobovaní pouličných opiátov vo Philadelphii— inklinovať byť oveľa horšie než tie, ktoré zažili aj tí najťažší užívatelia heroínu v minulosti.

Nie je teda prekvapením, že ľudia urobia všetko, čo je v ich silách, aby im zabránili. To zahŕňa odchod z nemocnice pred dokončením ich starostlivosti.

ja som an docent urgentnej medicíny ktorý strávil desaťročie ako an pohotovostný lekár pracuje v Centre City a South Philadelphia. Väčšinu tohto času som strávil riadením projektov na zlepšenie starostlivosti o ľudí, ktorí užívajú drogy.

Počnúc rokom 2022 náš tím – skupina lekárov v núdzi a závislosti – začal experimentovať s novými prístupmi k liečbe odvykania od drog.

Podarilo sa nám znížiť pravdepodobnosť, že títo pacienti opustia nemocnicu pred ukončením liečby o viac ako polovicu – z 10 % na tesne pod 4 %.

Znížili sme tiež závažnosť ich utrpenia, čím sme znížili ich skóre z vysadenia – alebo ako hodnotia svoju bolesť a iné symptómy – o viac ako polovicu.

Tradičné spôsoby liečby nefungujú

Pred tranq dopingom bola liečba odvykania od opioidov na pohotovostnom oddelení relatívne jednoduchá dobre naštudovaný, konvenčné protokoly.

Pre pacientov bez chronickej bolesti, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti začali s buprenorfínom, známym pod značkou Suboxone, keď pacienti vykazovali abstinenčné príznaky.

Buprenorfín pôsobí čiastočne, a nie úplne, stimuláciou opioidné receptory v tele. Tento jemný rozdiel zmierňuje abstinenčné príznaky, ale znižuje riziko predávkovania, ak pacienti pokračujú v užívaní iných opioidov. To úplne doslova zachraňuje životy.

Tranq dope však vytvára oveľa väčší súbor výziev.

Fentanyl a ďalšie syntetických opioidov sú desiatky stokrát silnejší ako heroín. Xylazín medzitým pridáva do zmesi symptómy abstinenčného sedatív: nepokoj, aktivácia adrenalínu a nepokoj.

Keď sa syntetické opioidy v poslednom desaťročí stali všadeprítomnými v ponuke drog vo Philadelphii, úmrtia na predávkovanie v meste sa strojnásobili. Tie čísla sú začína klesaťpre dôvody, ktoré zostávajú nejasné.

Medzitým používatelia tranq začali zdieľať hororové príbehy o buprenorfíne. Odmietli lieky kvôli fenoménu nazývanému „zrýchlený odber„Precipitovaný abstinenčný syndróm je stav, pri ktorom užívanie buprenorfínu paradoxne skôr zhoršuje abstinenčné príznaky ako ich zlepšuje. Vzhľadom na závažnosť symptómov niektorí pacienti, ktorí precipitujú vážne, dokonca vyžadujú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Okrem toho, keď pacienti prijali buprenorfín, ich abstinenčné príznaky už neboli účinne kontrolované, dokonca ani pri veľmi vysokých dávkach. Boli sme unášaní.

Pacienti požadujú prepustenie

Keď sú hospitalizovaní ľudia so závažnými poruchami užívania návykových látok, dokonca aj súcitní zamestnanci niekedy strácajú trpezlivosť.

Byť pripútaný na nosidlách v hlučnom, chaotickom prostredí, v stiahnutí sa, s predchádzajúcimi traumatickými skúsenosťami so zdravotnou starostlivosťou, môže viesť pacientov k tomu, že začnú konať. Môžu opakovane udierať na zvončeky, používať nevhodný jazyk, robiť impulzívne rozhodnutia alebo prepašovať drogy do nemocnice.

To vytvára veľa stres pre sestry a zamestnancov a odvádza pozornosť od starostlivosti iných.

Takže keď pacienti požadujú odísť pred dokončením liečby, vyčerpané tímy starostlivosti často rýchlo súhlasia. Tradične sa to nazývalo odchod “proti lekárskej rade“, ale teraz sa volá „pacientom riadený výtok.“

Pacientom riadený výtok je spojený s vyššími rýchlosťami úmrtnosť, trvalá invalidita a rehospitalizácia.

Miera prepustenia na základe pacienta môže byť 10 až 50 krát vyššia u ľudí s poruchou užívania opiátov v porovnaní so širokou verejnosťou.

A kolobeh nedôvery môže tvoriť aj tam, kde…