Vyššie dávky buprenorfínu môžu zlepšiť výsledky liečby u ľudí s poruchou užívania opiátov

Dospelí s poruchou užívania opiátov, ktorí dostávajú vyššiu dennú dávku lieku na liečbu závislosti od opiátov buprenorfínu, môžu mať nižšie riziko následných návštev pohotovostného oddelenia alebo využívania lôžkových služieb súvisiacich so zdravím správania (napríklad pri duševnom zdraví a poruchách užívania návykových látok) ako dospelí po podaní odporúčanej dávky podľa analýzy zverejnenej v Otvorená sieť JAMA.

Tieto zistenia naznačujú, že vyššie buprenorfín dávky by mohli byť účinnejšie pri zvládaní poruchy užívania opioidov, čo môže byť obzvlášť dôležité pre zlepšenie liečby u tých, ktorí užívajú fentanyl, ktorý je hlavnou hnacou silou krízy z predávkovania.

Výskumníci preskúmali údaje o poistných nárokoch od viac ako 35 000 ľudí, ktorým bola diagnostikovaná porucha užívania opiátov, a začali liečba buprenorfínom v rokoch 2016 až 2021. Zistili, že medzi všetkými ľuďmi, ktorí začali liečbu buprenorfínom, 12,5 % zažilo pohotovosť alebo návšteva v nemocnici súvisiaca so zdravým správaním počas obdobia štúdie.

Po úprave o demografiu pacientov a zdravotnú anamnézu dostupnú v údajoch výskumníci analyzovali, ako dlho trvalo ľuďom, ktorí dostávali rôzne dávky buprenorfínu, aby využili núdzovú starostlivosť alebo zostali v nemocnici po začatí liečby.

Odporúčaná cieľová dávka buprenorfínu v označení schválenom americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) je 16 mg denne. Výskumníci zistili, že tým, ktorí užívali vyššie denné dávky buprenorfínu (16 až 24 mg), trvalo o 20 % dlhšie, kým absolvovali nasledujúcu pohotovosť alebo hospitalizáciu v súvislosti so zdravotným stavom počas prvého roka po liečbe, v porovnaní s tými, ktorí dostali 8 až 16 mg denne.

Tí, ktorí užívali denné dávky vyššie ako 24 mg buprenorfínu, trvali o 50 % dlhšie pred následnou návštevou pohotovosti alebo ústavnej zdravotnej starostlivosti v súvislosti s behaviorálne zdravie počas prvého roka po liečbe v porovnaní s tými, ktorí dostávali 8 až 16 mg denne.

„Ako sa kríza z predávkovania vyvíja, najmä s nárastom fentanylu, je nevyhnutné preskúmať, ako sa čo najlepšie prispôsobiť a poskytnúť život zachraňujúce a na dôkazoch založené liečby poruchy užívania opioidov, ktoré máme k dispozícii,“ povedala Nora D. Volkowová. MD, riaditeľ Národného inštitútu pre zneužívanie drog NIH (NIDA).

„Zistenia prispievajú k rastúcim dôkazom, že vyššie dávky buprenorfínu môžu mať významný vplyv na zdravie ľudí s poruchou užívania opiátov.“

V roku 2022 z takmer 108 000 úmrtí na predávkovanie hlásených v USA bolo takmer 70 % spôsobených predovšetkým fentanylom, syntetickým opioidom, ktorý je približne 50-krát silnejší ako heroín.

Všadeprítomnosť fentanylu v ponuke liekov a súvisiace úmrtia z predávkovania vyvolali otázky, či by sa existujúce usmernenia pre dávkovanie buprenorfínu mali upraviť, aby lepšie riešili jedinečné výzvy, ktoré predstavuje takýto silný opioid. Vyššie dávky buprenorfínu môžu byť potrebné na účinné zvládnutie závažnejších abstinenčných príznakov, túžby a tolerancie spojených s užívaním fentanylu.

„Prevencia alebo oddialenie potreby vysokointenzívnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti u ľudí s poruchou užívania opiátov má obrovský prínos pre zdravie a zotavenie,“ povedal Bradley D. Stein, MD, Ph.D., spoluautor a riaditeľ štúdie. RAND-USC Schaeffer opioid Policy Tools and Information Center.

„Ako pokračujeme v zhromažďovaní údajov naprieč štúdiami, zistenia naznačujú, že vyššie dávky buprenorfínu môžu mať schopnosť výrazne zlepšiť liečbu v ére fentanylu, pretože smrteľné aj nefatálne predávkovania zostávajú neprijateľne vysoké.“

Autori tiež poznamenávajú, že riešenie prekážok v prístupe k vyšším dávkam, ako napr štátne zákony a poistných zmlúvbude dôležité zabezpečiť, aby všetci pacienti dostávali účinnú starostlivosť. Okrem toho by mohlo byť prospešné prehodnotiť usmernenia, ktoré slúžia ako bariéry pre vyššie dávky, pretože môžu obmedziť prístup k potenciálne život zachraňujúcej liečbe pre pacientov s vysokým rizikom relapsu alebo predávkovania.

Údaje použité v štúdii boli získané z jednej komerčnej poisťovne, ktorá nezahŕňa nepoistených ľudí a ľudí s pokrytím Medicaid alebo spoplatneným Medicare, a vzorka ľudí zahrnutých do analýzy bola 75 %. .