Otázky a odpovede: Mali by byť lekárnici morálnymi strážcami?

Odkedy bola epidémia opioidov v roku 2017 vyhlásená za krízu verejného zdravia, vyžiadala si životy takmer pol milióna Američanov. Významné prípady, ako je ten proti Purdue Pharma a rodine Sacklerovcov, sa zameriavajú na lieky na predpis, ale realita je oveľa komplikovanejšia, hovorí Elizabeth Chiarello, autorka kniha „Policajná služba pacientov: Liečba a sledovanie v prvej línii opioidnej krízy“ a bývalý člen Harvard Radcliffe Institute.

V priebehu 10 rokov hovorila so zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí čelia zložitým voľbám medzi liečbou a trestaním pacientov a problémami, ktoré vznikli pri kontrole drog na pultoch lekární. Gazette hovoril s Chiarellom o tom, čo sa dozvedela. Tento rozhovor bol upravený kvôli dĺžke a zrozumiteľnosti.

Na začiatku svojej knihy hovoríte, že problémom je bolesť, nie drogy. Prečo by sa v rozhovoroch o epidémii opiátov mala sústrediť bolesť?

Keď hovoríme o opioidná krízazvyčajne kategorizujeme dve skupiny ľudí: ľudí s poruchami užívania návykových látok a ľudí s chronickou bolesťou. Správame sa, ako keby to boli dve rôzne skupiny ľudí, ktorí majú málo spoločného, ​​čo znamená, že ľudia s bolesťou majú legitímny nárok na opiáty a ľudia s poruchami užívania látok nie.

Bolesť je línia, ktorá spája tieto dve skupiny. Či už hovoríme o bolesti z porúch duševného zdravia alebo o bolesti traumy, poruchy užívania látok sú často mechanizmom samoliečby alebo vyhýbania sa bolesti. Ľudia s poruchami užívania návykových látok často užívajú opioidy nie preto, aby sa hnali za požitím, ale preto, že sa snažia vyhnúť abstinenčným bolestiam.

Stojí za zmienku, že keď premýšľame o bolesti, hranice, ktoré sme ochotní nastaviť okolo tiel iných ľudí, sú veľmi odlišné od hraníc, ktoré sme ochotní nastaviť okolo svojich vlastných. Keď máme bolesť, veľmi túžime to zastaviť a chceli by sme akékoľvek dostupné zdroje, ktoré by nám pomohli.

Počas vášho výskumu ste boli prekvapení, keď ste sa dozvedeli, že lekárnici sú v prvej línii tejto krízy.

Z kultúrneho hľadiska sa lekárnici v našej kolektívnej predstavivosti nijako zvlášť neobjavujú; často sú v zákulisí vypĺňania receptov a nie vždy poznáme ich mená (zatiaľ čo máme tendenciu vedieť veľa o našich lekároch a veľmi si vyberáme, koho si vyberieme).

Ľudia často veria, že lekárnici jednoducho vydajú čokoľvek, čo im lekár nariadi. Ale v skutočnosti sú to profesionáli, ktorí pracujú na základe vlastných licencií; majú na pulte lekární rozsiahlu diskrétnosť. Lekárnici pôsobia ako zdravotní, právni, fiškálni a morálni strážcovia; vyvažujú tieto rôzne roly strážcu v rôznych organizačných nastaveniach, ale v konečnom dôsledku rozhodujú o tom, kto dostane lieky.

Lekárnici používajú niečo, čo sa nazýva programy monitorovania liekov na predpis alebo PDMP. Aké sú a akú úlohu zohrávajú?

PDMP sú dvojvrstvové systémy sledovania „veľkých údajov“. Keď pacient ide do lekárne s predpisom na opioid, lekárnik vydá liek a potom túto informáciu odošle organizácii, ktorá riadi PDMP. Líši sa od štátu k štátu, ale môže zahŕňať Farmaceutickú radu, Zdravotnú radu, Ministerstvo spravodlivosti alebo Ministerstvo pre spotrebiteľské záležitosti. Potom sa spoja so súkromnou spoločnosťou, ktorá tieto informácie zhromaždí a poskytne ich späť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorí ich môžu použiť pri rozhodovaní o starostlivosti o pacienta.

Tieto informácie však tiež poskytujú vymáhanie právaktorí ju môžu použiť na rozhodovanie o zacielení na zdravotníckych pracovníkov a prístup k údajom o jednotlivých pacientoch. Možno sa čudujete, nie je toto všetko zahrnuté do HIPAA? A pravdou je, že nie.

PDMP nemajú rovnakú ochranu súkromia ako iné údaje o zdravotnej starostlivosti. Vidíme, ako sa lekári aj lekárnici preorientujú na políciu, preč od starostlivosti a na používanie tohto systému dohľadu. Výsledkom je, že pacienti sú vyhodení zo zdravotnej starostlivosti a zostávajú neuveriteľne zraniteľní.

Jedným z aspektov opiátovej krízy, ktorý si získal veľkú pozornosť médií, je úloha…